1.3
Maagbescherming bij TAR of COXib
Omschrijving |
|
---|---|
Richtlijn |
Medicatiebewaking |
Risico |
Trombocytenaggregatieremmers (TAR) en COXIbs kunnen, zeker bij risicopatiënten, zorgen voor maagperforaties, -bloedingen en ulceraties. Maagbescherming verkleint het risico op deze complicaties. |
Indicator |
Ligt het percentage gebruikers van trombocytenaggregatieremmers met risico op maagschade en gelijktijdig gebruik van adequate maagbescherming boven de ondergrens van 81%?
|
Toelichting ondergrens |
Voor deze - en alle volgende - ondergrenzen geldt dat deze is bepaald aan de hand van de scores van apotheken over 2017. Deze ondergrenzen zijn bepaald als mediaan van alle landelijke scores minus 1,5 keer de standaarddeviatie. De ondergrens is nooit hoger dan 90% |
Rapportageperiode |
Kalenderjaar 2018 |
Richtlijn |
Medicatiebewaking |
Rapportageperiode |
Voorafgaande 12 maanden |
Medicatie |
TAR of COXIB
|
Aflevering |
Aflevering in de rapportageperiode of de voorafgaande 3 maanden, behalve voor TAR of COXibs, waar alleen ‘afleveringen’ zijn meegenomen in de ‘rapportageperiode’ en bij ‘maagprotectie’, waar ook ‘afleveringen’ in de voorafgaande 4 maanden zijn meegenomen. |
Gebruiker Vitamine K-antagonisten |
Bepaal het gebruik van 'vitamine K-antagonisten' op basis van afleveringen 'vitamine K-antagonisten'. |
Standaardgebruiksperiode |
Bepaal het gebruik van 'vitamine K-antagonisten' op basis van afleveringen 'vitamine K-antagonisten' in de rapportageperiode. Indien geen dag gebruik door de apotheek is ingevuld, standaard 90 dagen aanhouden. |
Gecorrigeerde gebruiksperiode |
Binnen de 'gebruikers' van een geneesmiddelgroep de gebruiksperioden corrigeren voor overlappende afleveringen. |
Gebruiker |
Met een 'gecorrigeerde gebruiksperiode' van minimaal 3 dagen in de rapportageperiode ook op basis van 'afleveringen' in de voorafgaande 3 maanden, behalve bij ‘TAR’ waar ‘gebruik’ alleen is meegenomen op basis van afleveringen in de rapportageperiode |
Gelijktijdig gebruik |
Overlappende 'gecorrigeerde gebruiksperioden' van de aangegeven geneesmiddelgroepen (onafgebroken) voor tenminste 3 dagen |
Patiënten met risico op maagschade |
1. Patiënten boven 80 jaar |
Adequate maagprotectie |
'Gebruiker' van 'PPI’ |
Passant |
Een passant is iemand die in een periode van 2 jaar slechts één voorschrift (ongeacht het geneesmiddel) verstrekt heeft gekregen of eenmalig verschillende voorschriften in maximaal 4 opeenvolgende dagen Inclusie: patiënten boven 60 jaar |
Selecties |
Exclusie: passant |
Teller |
B |
Noemer |
A |
Percentage |
B / A is boven de ondergrens van 79% Voor deze - en alle volgende - ondergrenzen geldt dat deze is bepaald aan de hand van de scores van apotheken over 2017. Deze ondergrenzen zijn bepaald als mediaan van alle landelijke scores minus 1,5 keer de standaarddeviatie. De ondergrens is nooit lager dan 90% |
Onderbouwing |
Volgens de NHG-Standaard Maagklachten (2013) is maagprotectie geïndiceerd bij gebruikers van salicylaten in lage dosering, die 80 jaar of ouder zijn en voor gebruikers van TAR tussen 60 en 80 jaar met gebruik van tenminste één (70-80 jaar) of twee (60-70 jaar) andere middelen met risico op bloedingen. Coxib’s vergroten het risico op maagcomplicaties ten opzichte van placebo met een factor 1.8. Dit risico is vergelijkbaar met dat van salicylaten in antitrombotische dosering. De expertgroep van de landelijke set Medisch Farmaceutische Beslisregels, MFB heeft op 04-03-2014 besloten om coxib’s te koppelen aan de MFB maagbescherming. Voor coxib’s worden dezelfde risicofactoren aangehouden als voor salicylaten in antitrombotische dosering. Als maagbescherming raadt de NHG standaard Maagklachten een protonpompremmer aan. Andere preventieve maatregelen zoals het voorschrijven van misoprostol of H2 antagonisten in een dubbel dosering genieten niet meer de voorkeur. |
Type indicator |
Uitkomst van processen met een ondergrens |